腦中風：一本讀通腦中風之成因、預防與復健的最新知識

「臨微不亂」+「腳比讚」=急性腦中風

腦中風的治療近幾年無論是內科的藥物治療，還是外科的手術治療都有突飛猛進的進步；像是效果好、意外出血的風險更低的藥物被開發出來，以及經由腦血管導管直接將血栓取出，延長了腦中風治療的黃金時間的方式。但無論如何，發生腦中風時，搶時間趕快接受治療是非常重要的準則。目前國內國外都有簡單的口訣，讓病人可以輕易地分辨腦中風的發生。在國內推廣的口訣是「臨危不亂」。

「臨」—臨時手腳軟
「微」—微笑困難
「不」—不輪轉說話（說話不流利）
「亂」—不亂趕快就醫

但有一種常見的疾病—急性顏面神經麻痺，也是「臨」時發生臉歪嘴斜，不能「微」笑，講話漏風「不」輪轉。一般遇到這種情形往往「手腳發軟」，以為自己中風了。

這兩個疾病要如何區分呢？最簡單的方式就是自我檢查看看有沒有「腳比讚」的情形發生；如果呈現陽性反應，那幾乎可以確定是腦中風，一定要趕快就醫。再來就是急性顏面神經麻痺不會造成手腳無力，多是以為自己中風才嚇到手腳無力。

當我們發現有這些「臨危不亂」的主觀症狀時，就有可能是腦中風找上門了。除此之外，以下我將提供一個客觀的簡易神經理學檢查手法，當我們施作這個手法並呈現陽性反應的時候，更加可以確認是腦中風的發生。為了方便一般大眾學習這個手法，我把它暱稱為「腳比讚」；在醫學專業上來說這個測試手法叫做babinski’s test 或Plantar reflex。這個手法即是拿一個微尖的東西輕輕刮腳底板，並注意觀察對方腳拇指的反應，若輕刮腳底時，腳拇指也跟著往上翹，即是有意義的陽性反應。

總而言之，測試自己有無「腳比讚」的情形比較容易區別。所以可以用一個簡單的公式記憶：

「臨微不亂」+「腳比讚」=急性腦中風

臨床上不論任何症狀常常都會被病人聯想到腦中風，例如板機指。手指頭彎曲後彈不起來也可以被聯想成中風，可見一般人對於腦中風的恐懼感有多大。

腦中風大致可分成栓塞性的腦中風以及出血性的腦中風兩種。出血性的腦中風病情變化會更快更嚴重，其中又以腦動脈瘤破裂造成的出血性腦中風最為嚴重，病人的死亡率往往大於50％。可以說是非死即傷，稱它為猛爆性的腦中風一點也不誇張。

然而一般民眾反而對這個腦動脈瘤的疾病非常陌生。腦動脈瘤在還沒有破裂的時候，95％以上是沒有症狀的。當它被發現的時候都是因為已經破裂造成腦出血了，但這時候早就為時已晚。所以如何在動脈瘤還沒破裂之前就把它診斷出來，是非常重要的一件事情。

就統計而言，大約有3％的人會有腦動脈瘤，要把這些人找出來是非常困難的，因為他們一點症狀都沒有，也沒有任何特徵，而且在以前，一定要做腦導管的血管攝影才能在動脈瘤破裂前診斷。腦導管的血管攝影是非常侵入性的檢查，大約會有1％的病人在接受檢查時會發生腦中風，風險不低。 幸好現在有屬於非侵入性檢查的電腦斷層血管攝影，只是在檢查的同時需要注射顯影劑，一般只有腎功能不好以及對顯影劑過敏的人才不適合接受這項檢查，也就是說大部分的病人都適合。

至於哪些人特別需要檢查呢？也就是說哪些人比較可能會有腦動脈瘤的存在，它的危險因子包含哪些呢？

1.大於40歲的人
2.女生的風險大於男生
3.停經後雌性激素低的女生
4.抽菸
5.有三高的人（高血壓、高血糖、高血脂）
6.藥物濫用的病人
7.頭部曾經有外傷的人
8.有腦部動靜脈畸形的人
9.有腦動脈瘤家族史
10.血管硬化的人
11.曾經有血路感染的人

危險因子愈多愈需要檢查，一旦被發現有動脈瘤也不需要過於恐慌，動脈瘤只要不持續變大，一般是不會對身體造成任何影響，大原則來說小於五至七毫米的腦動脈瘤是不需要積極處理的。這些人只要定期接受腦部電腦斷層血管攝影追蹤。一旦發現它有變大的情形才需要積極地處理它。至於處理的方式有兩大類，第一類是進行開顱手術將動脈瘤夾閉；第二類是透過腦導管的技術將動脈瘤栓塞掉。至於選擇哪一類方式就非常專業了，需要個案處理。詳細跟神經外科醫師討論溝通後，才能下決定，並沒有一定的做法。

當發現自己或家人有以上的危險因子時，可要求醫師做腦部電腦斷層的血管攝影，第一次做檢查可能需要自費，但這個檢查不只可以檢查出有沒有動脈瘤，也可以看出腦部血管的品質，譬如有沒有狹窄，其實就算自費也非常值得。若真的發現有動脈瘤存在，之後每次的追蹤就可以健保給付。這樣臨床醫師就比較不會有被健保局核刪的壓力。一般民眾也可以解決心中的疑慮，不再疑神疑鬼。

本書將詳細介紹腦部的解剖及生理、病理，腦中風的成因、分類及如何保養，深入簡出，力求讓各位讀者很快就可以對於腦中風有個基本且全面的概念。不再只是聞「腦中風」色變，無所適從。

蔡東翰