和心臟專家談心
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內容簡介
心臟疾病——現代人不容忽視的健康課題！
所有你該知道的心臟疾病相關知識完整收錄
世界衛生組織指出，心血管疾病是全球健康的頭號殺手，
近20年來，心臟疾病盤踞國人十大死因第二位！
現代人常見的心臟及心血管問題，
高血壓、冠心病、心律不整、心臟衰竭……等，
如何診斷、治療、預防？
中國醫學科學院心臟外科專家 孫宏濤博士談「心事」——
全書逾11萬字，40個影片、80段錄音，
一問一答，深入淺出，鉅細靡遺，
全面解析患者應該認識、最想諮詢的問題！
目錄
高血壓 1
01.什麼是高血壓？/ 2
02.生活中哪些因素會導致高血壓？/ 3
03.高血壓能根治嗎？/ 3
04.血壓高會有哪些異常的感覺？/ 4
05.如何挑選家用血壓計？/ 4
06.如何正確測量血壓？/ 5
07.為什麼一天當中測得的血壓時高時低？/ 6
08.血壓的高壓和低壓差多少算正常？/ 6
09.低壓和高壓只有一個指數高是不是高血壓？/ 7
10.預防高血壓的飲食習慣有哪些？/ 7
11.哪些職業容易引發高血壓？/ 8
12.哪些因素易導致患高血壓？/ 9
13.睡眠品質差會引發高血壓嗎？/ 10
14.什麼是原發性高血壓？/ 10
15.什麼是繼發性高血壓？/ 11
16.在治療上，原發性高血壓和繼發性高血壓有區別嗎？/ 11
17.高血壓患者為什麼要控制血壓？/ 12
18.得了高血壓必須吃藥控制血壓嗎？/ 13
19.為什麼應該更加警惕晨起的血壓升高？/ 13
20.血壓是不是降得愈低愈好？/ 14
21.高血壓患者為什麼需要化驗血液？/ 15
22.高血壓患者為什麼需要拍胸部X光片？/ 15
23.高血壓患者為什麼需要做心電圖？/ 16
24.高血壓患者為什麼需要做心臟彩色超音波？/ 16
25.高血壓患者為什麼需要定期檢查眼底？/ 17
26.高血壓患者為什麼還需要做尿液常規檢查？/ 17
27.什麼情況下需要做24小時動態血壓測定？/ 18
28.已經出現心臟病了，控制血壓還有用嗎？/ 19
29.出現腦血管病了，血壓需控制在多少才合適？需要注意什麼？/ 19
30.高血壓有哪些併發症？/ 20
31.血壓忽高忽低怎麼辦？/ 21
32.得了高血壓該吃什麼藥？/ 22
33.血壓降到正常了，還需要繼續吃藥嗎？/ 23
34.降壓藥什麼時間吃最好？/ 24
35.別人覺得效果好的降壓藥，我能吃嗎？/ 24
36.為什麼每次要吃多種降壓藥？/ 25
37.為什麼別人是早晨吃降壓藥，而我是晚上吃？/ 26
38.可以自己更換降壓藥嗎？/ 26
39.洛爾類、地平類、普利類、沙坦類四大類降血壓藥如何聯合使用？/ 27
40.降壓藥的不良反應大嗎？/ 28
41.降壓藥會影響性功能嗎？/ 29
42.有高血壓家族史，可以吃降壓藥預防高血壓嗎？/ 29
43.高血壓患者為什麼常要吃阿斯匹靈？/ 30
44.既有高血壓又有冠心病，怎麼吃降壓藥？/ 30
45.既有高血壓又有糖尿病，怎麼吃降壓藥？/ 32
46.「三高」患者應該怎麼服藥？/ 32
47.既有高血壓又有腎臟病，應該怎麼選用降壓藥？/ 33
48.腎功能不全的透析患者能用降壓藥嗎？/ 34
49.既有高血壓又有痛風，怎麼選降壓藥？/ 34
50.既有高血壓又有心肌肥厚，怎麼選降壓藥？/ 35
51.高血壓合併腦中風患者，如何降壓？/ 35
52.什麼是青春期高血壓？如何預防？/ 36
53.為什麼會出現妊娠高血壓？/ 37
54.妊娠期血壓高對胎兒有影響嗎？/ 37
55.高血壓患者懷孕期間需要注意什麼？/ 38
56.高血壓孕婦如何吃藥？/ 38
57.哪些孕婦容易患妊娠高血壓？/ 39
58.高血壓患者需要定期複檢嗎？為什麼？/ 40
59.高血壓患者定期複檢具體都做哪些檢查？/ 40
60.高血壓患者日常生活應該注意什麼？/ 41
61.哪些食物有助於血壓降低？/ 42
62.高血壓患者如何合理鍛煉？/ 42
63.為什麼高血壓患者冬季需要找醫師調藥？/ 43
64.高血壓患者夏季需要注意什麼？/ 43
65.高血壓患者旅行需要注意什麼？/ 44
66.降壓茶能降壓嗎？/ 45
冠心病 47
01.什麼是冠心病？/ 48
02.冠狀動脈為什麼會發生粥狀硬化？/ 48
03.冠心病可以分為哪些類型？/ 49
04.什麼樣的冠心病容易猝死？/ 49
05.為什麼冠心病患者要警惕猝死？/ 50
06.冠心病會遺傳給下一代嗎？/ 50
07.冠心病可以預防嗎？/ 51
08.哪些人更容易患冠心病？/ 51
09.冠心病發病前的身體信號有哪些？/ 52
10.為什麼中年男性更應警惕冠心病？/ 53
11.冠心病需要做哪些檢查？/ 53
12.心電圖檢查查的是什麼？/ 55
13.常見的心電圖名詞有哪些？/ 56
14.常見的心電圖異常可能是哪些疾病？/ 57
15.心電圖正常就可以排除冠心病嗎？/ 57
16.做了心電圖之後，為什麼還要做動態心電圖？/ 58
17.心血管患者要進行的「跑步機」檢查是什麼？/ 58
18.冠狀動脈CT檢查的是什麼？/ 59
19.為什麼要做冠狀動脈造影檢查？/ 60
20.冠狀動脈造影有副作用嗎？/ 61
21.所有的胸痛都是冠心病嗎？/ 61
22.竇性心律不整與冠心病有關嗎？/ 62
23.年輕人也會發生心肌梗塞嗎？/ 62
24.如何預防心肌梗塞年輕化？/ 63
25.如何預防更年期的冠心病？/ 63
26.在重大情感打擊下也容易患心臟病嗎？/ 64
27.突發急性心肌梗塞怎麼辦？/ 64
28.如何正確使用硝酸甘油？/ 65
29.冠心病如何治療？/ 66
30.冠心病患者治療過程中為什麼要服用阿斯匹靈或氯吡格雷等抗凝藥？/ 66
31.冠心病患者服用阿斯匹靈應注意什麼？/ 67
32.冠心病患者輸液時應注意什麼？/ 67
33.冠心病患者為什麼不能擅自停用降血脂藥？/ 68
34.治療冠心病為什麼要戒菸？/ 69
35.冠心病治療中，溶栓和支架哪種方法更好？/ 69
36.冠心病治療中，支架和繞道有什麼區別？/ 70
37.支架手術前需要做哪些準備？/ 71
38.國產支架和進口支架有什麼區別？/ 71
39.支架可以用多少年？/ 72
40.為什麼支架安放後半年需要進行複檢？/ 72
41.支架術後能取出支架嗎？/ 72
42.放入的支架會隨血液在血管中移動嗎？/ 73
43.支架手術中患者會很痛苦嗎？/ 73
44.支架術後應該如何護理？/ 74
45.安好支架就可以萬事無憂了嗎？/ 75
46.安放的支架是愈多愈好嗎？/ 75
47.什麼是塗藥支架？/ 76
48.安放支架後，還需要服用哪些藥物？/ 76
49.裝好支架後能不能做拔牙或外科手術？/ 77
50.繞道手術前有什麼需要準備的？/ 77
51.為什麼繞道手術前患者應先練咳嗽？/ 78
52.繞道手術中選用哪個地方的血管？/ 78
53.使用腿上的血管做繞道會影響下肢運動嗎？/ 79
54.使用胳膊上的血管做繞道會影響手指的精細運動嗎？/ 80
55.做過繞道還能二次繞道嗎？/ 80
56.繞道手術效果能維持多久？/ 81
57.繞道手術後在加護病房（ICU）怎麼配合治療？/ 81
58.繞道術後傷口疼怎麼辦？/ 82
59.繞道手術為什麼需要拍背、咳嗽？/ 82
60.繞道術後第一次下床活動應該注意哪些問題？/ 83
61.繞道術後發燒怎麼辦？/ 83
62.繞道術後為什麼會嗓子疼？/ 84
63.繞道術後回到病房（圍術期）應當注意什麼？/ 84
64.繞道術後，尿管和氣管插管什麼時候可以拔？/ 85
65.繞道術後，什麼時候
序／導讀
推薦序
心血管疾病（包括中風）是威脅人類健康的第一殺手，又是可防可控的疾病。北京阜外醫院孫宏濤醫生熱心健康教育，熱心傳播心血管預防治療的知識與技能，讓促進健康、預防心血管疾病的知識走進千家萬戶，使廣大民眾和患者更好發揮主動能動性，學會自我管理自身健康，成為自己健康的第一責任人。他的健康教育科普新作《和心臟專家談心》內容豐富，形式生動活潑，採取有針對性的問答方案，並配有音頻和視頻，確是很有創意的一部醫療科普精品，一定會受到廣大讀者的喜愛。
北京大學醫學部心內科學系主任
胡大一
試閱
16 患上心臟衰竭，身體會有哪些信號？
老年心臟衰竭患者的臨床表現複雜多樣且非典型，容易與其他疾病的症狀混淆，故常常被誤診為其他系統的疾病，及早發現老年人心臟衰竭特別重要，其實這些蛛絲馬跡就藏在日常生活中。
① 連散步的力氣都沒有了。稍活動或勞動即感心悸、胸悶、氣促。這是由於心臟功能降低，導致流通到肌肉和組織的血液減少所致。
② 咳嗽起來沒完沒了。平躺後咳嗽，患者站立或坐位時不出現咳嗽，躺平後即出現乾咳，說明肺部已明顯充血或淤血。咳痰，開始吐白色痰，量比較大，然後吐大量白色泡沫痰或洗肉水似的痰，並伴有口唇或面色青紫、大汗淋漓、喘息。此時表明患者已有明顯或重度急性左心衰竭（肺水腫），應及時去醫院就診。
③ 覺都睡不好。夜間突然憋醒或伴有喘息。睡眠後突然憋醒或伴有呼吸急促或喘息，坐起或起床後症狀很快消失。出現這些情況說明患者已有明顯的心功能不全或早期左心衰竭的症候。
④ 上廁所次數減少了。尿量減少，短時間內體重明顯增加。此時說明體內有過多水分不能通過腎臟排出，若無腎臟疾患或其他疾病，顯示心臟功能已出現失償狀態。
⑤ 情緒不穩定：不少老年患者有可能以精神症狀為主要表現，如心情煩躁、焦慮或有恐懼感，有的甚至出現精神失常、嗜睡、昏迷、這是由於出現心臟衰竭後，大腦供血不足所引起的。
⑥ 鞋不合腳了。腳和腳踝水腫，全身靜脈回流不暢或出現靜脈淤血情況，如頸部血管（靜脈）明顯充盈或怒張，下肢或全身出現壓跡性浮腫，常伴有食欲缺乏、腹脹、消化不良、腹瀉等。出現這些情況時，說明患者已發生右心衰竭或全心（左、右心功能不全）衰竭。患者此時卻感覺症狀較前好轉，其實是嚴重的表現。
17 心臟衰竭會引起哪些其他疾病？
心臟衰竭患者常伴有許多的併發症，如不及時治療，可與心臟衰竭互為因果，形成惡性循環。
呼吸道感染較常見，由於心臟衰竭時肺部淤血，易繼發支氣管炎和肺炎，如不及時治療可引起心臟功能進一步惡化。血栓形成和長期臥床的患者可導致下肢靜脈血栓形成，脫落後可引起肺栓塞，可表現為突發呼吸急促、胸痛、心悸、咯血和血壓下降，部分患者有胸膜摩擦音或胸腔積液體徵，鞏膜可有黃疸，或有短陣心房顫動發作。因此長期臥床的心臟衰竭患者應注意及時翻身並按摩肢體做被動活動，預防血栓形成。
心因性肝硬化由於長期右心衰竭，肝臟長期淤血缺氧，肝小葉中央區肝細胞萎縮和結締組織增生，晚期出現門脈高壓，表現為大量腹水、脾臟增大和肝硬化。
電解質紊亂常發生於心臟衰竭治療過程中，尤其多見於多次或長期應用利尿劑後，其中低血鉀和低血鈉症最為多見。
18 心臟衰竭好轉後還需堅持用藥嗎？
心臟衰竭是一種不可逆的不斷發展的疾病，需要長期用藥來控制，即使經過治療已經達到很好的效果，也需要聯合用藥治療心臟衰竭。藥物治療是改善心臟衰竭長期預後的關鍵，治療心臟衰竭不僅要糾正血流動力學異常、緩解急性期症狀，而且需要長期服用藥物來防止心肌進一步被損害，改善左心室重塑和左心室功能，最終達到提高活動耐力、改善生活品質和降低死亡率的目的。長期應用的治療心臟衰竭的藥物有β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑等，這些藥物可以很好的控制心臟衰竭的症狀，而且能夠改善心臟衰竭的預後，降低心臟衰竭患者的病死率及住院率，但應在醫生指導下應用。
19 孕婦會患上心臟衰竭嗎？
正常人懷孕後患心臟衰竭的可能性較低。但妊娠合併心臟病，傳統以風濕性心臟病、先天性心臟病多見。近年這兩種心臟病已較前減少，但妊娠高血壓性心臟病、圍產期心肌病卻有增多趨勢。在已患心臟病基礎上，若伴有過分勞累、情緒激動、上呼吸道感染、嚴重貧血等誘因時，孕婦便有可能發生心臟衰竭。
臨床觀察表明，患心臟病的孕婦若出現如下表現時應慮及早期心臟衰竭：輕微活動後即有胸悶氣急及心悸；睡眠中因憋氣、胸悶而憋醒，需到窗口換氣才能緩解；休息時心率增快至110次/分以上；休息時呼吸增快，每分鐘超過20次或有透不過氣的感覺。已確診有妊娠心臟病的孕婦要加強預防，防止心臟衰竭發生。預防的關鍵在於注意休息和保持心情愉快，每天保證10小時以上的睡眠，防止情緒過分激動。飲食要確保營養，可少量多餐，避免一次吃得過飽。食鹽攝入要嚴格限制，防止水鈉滯留而加重心臟負擔，誘發心臟衰竭。此外，還要及時治療貧血，積極預防和控制感染，定期產前檢查。
如果出現上述早期心臟衰竭表現應及時住院治療。當進入預產期時，心臟病孕婦應根據有無心臟衰竭情況而選擇分娩方式，通常臨盆合併心臟衰竭者則需立即終止妊娠，以剖腹產為宜，迅速減輕心臟負擔。
20 心臟衰竭的治療分幾個階段？
心臟衰竭的治療重在「及早治療」。最新的心臟衰竭治療指南將心臟衰竭分為ABCD四個階段：A階段就是有了危險因素，如糖尿病、冠心病、高血壓，但是心臟的結構、功能沒有改變，還沒有心臟衰竭的症狀；B階段就是患者已經得了心肌梗塞，但沒有心臟衰竭的症狀；C階段就是患者心臟結構已改變了，也出現了心臟衰竭的症狀；D階段就是在治療過程中需要給患者採取特殊的辦法，如長期靜脈使用血管擴張藥物等。
21 心臟衰竭治療原則是什麼？
心臟衰竭的治療原則首先是要儘早治療病因和誘因，積極防治各種器質性心臟病，避免各種心臟衰竭的誘發因素。其次，通過休息，控制鈉鹽攝入，應用利尿劑與血管擴張劑來減輕心臟前、後負荷，改善心臟功能，應用洋地黃類藥物增強心肌收縮力。此外最重要的是要對症治療，終末期患者可考慮心臟移植。
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